Piriformis syndrooma
Piriformis-syndrooma – Kun pakara kiristää hermot kireälle
Tuntuuko syvällä pakarassa polttavaa kipua? Säteileekö särky reiden takaosaan, mutta selkäsi tuntuu kuitenkin suhteellisen terveeltä? Saatat kärsiä piriformis-syndroomasta, jota kutsutaan usein myös "valeiskiakseksi".
Tämä vaiva on kiusallinen ja usein vaikeasti tunnistettava, sillä se matkii erehdyttävästi välilevyn pullistuman oireita. Tässä artikkelissa perkaamme uusimman tutkimustiedon valossa, mistä piriformis-kivussa on kyse, miten erotat sen muista vaivoista ja kuinka hoidat sen kuntoon fysioterapeuttisin keinoin.
Mikä on piriformis-syndrooma?
Piriformis (päärynänmuotoinen lihas) on pieni, syvällä pakarassa sijaitseva lihas, jonka tehtävänä on kiertää lonkkaa ulospäin. Sen anatominen sijainti on kriittinen: kehon paksuin hermo, iskiashermo, kulkee juuri tämän lihaksen alta – ja joillakin ihmisillä jopa sen läpi.
Piriformis-syndrooma syntyy, kun tämä lihas kiristyy, kramppaa tai paksuuntuu, jolloin se alkaa painaa ja ärsyttää alla kulkevaa iskiashermoa. Nykylääketieteessä tilasta käytetään yhä useammin termiä syvä pakaraoireyhtymä (Deep Gluteal Syndrome), sillä hermopuristus voi johtua myös muista pakaran syvistä rakenteista.
Laajan systemaattisen katsauksen mukaan tyypillisimmät oireet ovat:
Kipu pakarassa.
Istuessa paheneva kipu (esim. autolla ajo).
Kipu, joka provosoituu tietyissä lonkan liikkeissä (kuten jalkojen ristiin laittaminen).
Säteilykipu reiden takaosaan, mutta harvoin polven alapuolelle (toisin kuin aidossa iskiaksessa) [1].
Kuvassa piriformis lihas ja iskiashermo
Mihin piriformis-kipu voidaan sekoittaa?
Diagnoosi on haastava, sillä oireet ovat hyvin samankaltaiset kuin lanneselän välilevyn pullistumassa (lumbar radiculopathy). On arvioitu, että jopa 6 % iskias-diagnoosin saaneista potilaista kärsii todellisuudessa piriformis-syndroomasta, mutta heitä hoidetaan väärin selkäpotilaina [2].
Tärkeimmät erotusdiagnostiset tekijät:
Aito iskias (Selkäperäinen): Kipu säteilee usein varpaisiin asti, ja siihen liittyy selkeitä tuntohäiriöitä tai refleksimuutoksia. Kipu provosoituu usein selän liikkeistä (esim. kumarrus).
SI-nivelen toimintahäiriö: SI-nivel sijaitsee aivan piriformis-lihaksen vieressä. Sen kipu on usein pistävää ja paikallista, mutta ei yleensä säteile jalkaan samalla tavalla kuin hermopinne.
Lonkan nivelrikko tai bursiitti: Kipu tuntuu enemmän nivusessa tai lonkan ulkosivulla, ei syvällä pakarassa.
Koska oireet menevät päällekkäin, tarkka kliininen tutkimus on tärkeää. Tutkimusten mukaan yhdistelmä erilaisia testejä (kuten FAIR-testi, jossa lonkkaa koukistetaan ja kierretään) antaa luotettavimman tuloksen [3].
Mitkä hoidot auttavat?
Piriformis-syndrooman ensisijainen hoito on aina konservatiivinen eli ei-leikkauksellinen. Systemaattiset katsaukset ja hoitosuositukset puoltavat moniammatillista lähestymistapaa.
Lääkehoito: Tulehduskipulääkkeet ja lihasrelaksantit voivat auttaa akuutissa vaiheessa katkaisemaan kipukierteen, mutta ne eivät poista syytä (lihaskireyttä tai heikkoutta).
Injektiot: Joissakin tapauksissa lääkäri voi pistää puudutetta tai kortisonia lihakseen. Tutkimusten mukaan tämä voi tuoda lyhytaikaista helpotusta, mutta pitkäaikaiset tulokset saavutetaan parhaiten yhdistämällä hoitoon fysioterapia [4].
Fysioterapia ja harjoittelu: Tämä on hoidon perusta, jolla on vahvin näyttö pitkäaikaisessa avussa.
Miten fysioterapeuttinen liikeharjoittelu auttaa?
Pelkkä venyttely ei useinkaan riitä, ja se voi joskus jopa pahentaa hermon ärsytystä, jos hermoa venytetään liian aggressiivisesti. Tutkimukseen perustuva kuntoutus koostuu kolmesta osa-alueesta:
Lihastasapainon korjaaminen (Vahvistaminen):
Usein piriformis-lihas kiristyy, koska se joutuu tekemään "ylitöitä" kompensoidakseen muita heikkoja lihaksia. Tutkimusraportit osoittavat, että lonkan loitontajien (erityisesti gluteus medius) ja ison pakaralihaksen vahvistaminen vähentää piriformikseen kohdistuvaa kuormitusta ja lievittää kipua tehokkaammin kuin pelkkä venyttely [5].Hermokudoksen mobilisointi (Neurodynamiikka):
Jos iskiashermo on jumissa lihaksen alla, se täytyy saada liikkumaan. Hermon liu'utusharjoitteet ("nerve flossing") ovat tehokas tapa vähentää hermon turvotusta ja palauttaa sen normaali liike ilman aggressiivista venytystä.Rentoutus ja liikkuvuus:
Spesifit, hallitut venytykset ja lantion alueen liikkuvuusharjoitteet auttavat laukaisemaan lihasspasmia.
Yhteenveto
Piriformis-syndrooma on "kipu takapuolessa", mutta se on hoidettavissa.
Varmista, ettei kyseessä ole selkäperäinen iskias.
Vahvista pakaran muita lihaksia, jotta piriformis pääsee helpommalla.
Hoida hermoa lempeillä liu'utusharjoitteilla.
Hoida syy, älä vain oiretta – Hyvinvointiheimon kurssit apunasi
Koska piriformis-kipu, iskias ja SI-nivelen ongelmat oireilevat hyvin samalla tavalla ja liittyvät usein toisiinsa, olemme luoneet täsmäkurssit, joilla hoidat lantion ja alaselän ongelmat kokonaisvaltaisesti.
Epäiletkö, että kipu tulee sittenkin selästä tai hermo on jumissa?
[Alaselän ensiapupakkaus]: Jos kipusi on akuuttia tai epäilet selkäperäistä syytä, tämä kurssi on turvallisin aloitus. Se sisältää ohjeet kivun lievitykseen.
[Vapauta hermostosi]: Jos kärsit säteilykivuista, puutumisesta tai "kireistä takareisistä", jotka eivät venyttämällä parane, syy on usein hermokudoksen kireydessä. Tämä kurssi opettaa sinulle tehokkaat hermon liu'utusharjoitteet, jotka ovat piriformis-kivun hoidossa kultaakin kalliimpia.
Onko kipu paikallista ja lantio tuntuu epävakaalta?
[SI-nivel kotona kuntoon]: Koska piriformis sijaitsee aivan SI-nivelen vieressä, nivelen toimintahäiriö kiristää usein piriformista. Tämä kurssi vakauttaa lantiosi ja poistaa lihasten suojajännityksen.
Valitse sinulle sopivin kurssi ja aloita matka kohti kivutonta arkea!
Lähdeluettelo
[1] Hopayian K, Song F, Riera R, Sambrook S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(12):2095-2109. PMID: 20033739.
(Klassikkotutkimus ja systemaattinen katsaus, joka määrittelee piriformis-syndrooman neljä tyypillisintä oiretta ja auttaa erottamaan sen muista vaivoista.)
🔗 Linkki: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20033739/[2] Siddiq MAB. Piriformis Syndrome and Wallet Neuritis: Are They the Same? Cureus. 2018;10(5):e2606. PMID: 30013870.
(Katsausartikkeli, joka käsittelee iskiaksen ja piriformis-syndrooman erotusdiagnostiikkaa ja yleisyyttä.)
🔗 Linkki: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013870/[3] Michel F et al. The piriformis muscle syndrome: an exploration of anatomical context, pathophysiological hypotheses and diagnostic criteria. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(4):300-311. PMID: 23684469.
🔗 Linkki: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23684469/[4] Misirlioglu TO, Akgun K, Palamar D, et al. Piriformis syndrome: comparison of the effectiveness of local anesthetic and corticosteroid injections: a double-blinded, randomized controlled study. Pain Physician. 2015;18(2):163-171. PMID: 25794202.
(Satunnaistettu tutkimus, joka vertailee injektiohoitoja, mutta toteaa fysioterapian/harjoittelun olevan olennainen osa hoitokokonaisuutta.)
🔗 Linkki: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25794202/[5] Tonley JC, Yun SM, Kochevar RJ, et al. Treatment of an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement reeducation: a case report. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(2):103-111. PMID: 20118521.
(Tämä on erittäin paljon siteerattu tutkimus, joka osoitti, että pelkän venyttelyn sijaan lonkan vahvistaminen ja liikekontrolli toivat erinomaiset tulokset piriformis-kivun hoidossa.)
🔗 Linkki: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20118521/